Но проблема начинается там, где под видом борьбы с псевдомедициной происходит демонизация целых направлений и специалистов. Фраза «нутрициолог - не врач» сама по себе корректна. Нутрициолог без медицинского образования не имеет права ставить диагнозы, отменять препараты, назначать лечение и вести человека как пациента с заболеванием. Это граница компетенции, и она должна быть ясной.

Гипердиагностика - тоже реальная проблема. Анализы без клинической картины часто превращаются не в инструмент диагностики, а в тревожный ритуал. Отклонение в бланке ещё не означает болезнь. БАДы также не безобидны: они могут взаимодействовать с лекарствами, усиливать или ослаблять действие препаратов, давать побочные эффекты и создавать дополнительную нагрузку на организм.

Это ответ православной женщины - нутрициолога, работающей в Канаде. Я попросила прокомментировать статью, на основе которой пишу своё мнение:
«В самой статье есть объективные причины для её появления. К сожалению, профессия нутрициолога в России долгое время была сильно дискредитирована из-за отсутствия системного и квалифицированного обучения. Только сейчас начинают появляться аккредитованные вузы и школы, но имидж уже серьёзно подорван.

Поскольку профессия практически не регулировалась, появлялись курсы на 3-4 месяца, после которых люди получали диплом и начинали позиционировать себя как специалисты, назначая большое количество БАДов и анализов.

В британском колледже, где проходит обучение, одним из условий поступления является наличие медицинского образования для перехода сразу на второй год. При его отсутствии необходимо пройти обязательный год биомедицины.

Главный акцент в профессии - питание, а не БАДы. Это повторяется на протяжении всего обучения. При этом специалист обязан разбираться в добавках и может назначать их при необходимости, стараясь не перегружать человека. В рамках обучения действует ограничение - не более шести добавок одновременно. Основной фокус - на выстраивании питания, сна и режима.»
В Канаде и Европе нутрициологи не ставят диагнозов. Направления на анализы осуществляются через семейного врача. Да, существуют отдельные тесты, которые могут входить в компетенцию нутрициолога или натуропата, например Dutch test, но базовые лабораторные исследования проводятся только через врача. Также уделяется внимание взаимодействию лекарств и добавок.

В США ситуация иная: там признаны два подхода. Врач-натуропат имеет медицинское образование и может назначать анализы и лечение, однако его полномочия зависят от штата.
То есть в обоих случаях профессия регулируется и имеет право на существование.

Но из этих верных тезисов нередко делают ошибочный вывод: всё, что находится за пределами классического врачебного приёма, автоматически подозрительно. 

И здесь начинается манипуляция - уже через демонизацию, без попытки разобраться в причинах проблемы в России и странах СНГ.

Интегративный подход при фибромиалгии имеет большое значение. Я говорю это и как специалист, и как человек, который вышел в ремиссию.

Разберём на примере.
Иногда подобные тексты пишутся без должной экспертной редакции.

Можно встретить формулировку:
«Они могут называть себя нутрициологами, врачами функциональной или интегративной медицины, имея за плечами только курсы по этим направлениям».
...На первый взгляд это звучит убедительно. Но в одну категорию объединяют совершенно разные группы: 

• блогеров без образования, 
• нутрициологов, 
• врачей функциональной медицины, 
• специалистов интегративного подхода 
• и людей с краткими сертификатами. 

При этом у них разный уровень подготовки, правовой статус и границы ответственности.

Одно дело - человек после онлайн-курса, который назначает «лечение кишечника» и обещает убрать хроническую боль через протокол БАДов. Другое - врач с медицинским образованием, который дополнительно изучает питание, хроническое воспаление, сон, стресс, образ жизни и лекарственные взаимодействия. И третье - немедицинский специалист, который честно работает в рамках своей компетенции: не ставит диагнозы, не отменяет препараты, не лечит заболевания, а помогает выстроить питание, режим, привычки и коммуникацию с врачом.

Проблема не в самом слове «нутрициолог». Проблема в превышении компетенции.
Научная честность требует различать: кто лечит, кто сопровождает, кто обучает, а кто продаёт иллюзию контроля. Без этого разговор упрощается до схемы «либо врач, либо шарлатан».
Но реальность сложнее. Есть врачи с низкой компетенцией. Есть врачи, которые обесценивают хроническую боль, усталость и сложные функциональные состояния, если анализы «в норме». Есть специалисты без врачебного статуса, которые грамотно работают в образовательной и поддерживающей модели. Есть интегративные команды, где врач, психолог, специалист по питанию, физиотерапевт и тренер по восстановлению работают каждый в своей зоне ответственности.
Особенно остро это проявляется в теме хронической боли.
Хроническая боль ломает классическую медицинскую логику, потому что часто существует не как прямой сигнал повреждения ткани. При фибромиалгии, хронической усталости, центральной сенситизации, мигрени, синдроме раздражённого кишечника, хронической тазовой боли человек может испытывать сильные страдания, а стандартные обследования дают мало объяснений. Тело болит, человек истощён, сон нарушен, нервная система находится в постоянном напряжении, а в ответ он слышит: «По анализам всё нормально».

Именно здесь возникает спрос на альтернативный рынок. Не потому, что люди глупы, а потому, что годами не получают внятной и комплексной помощи.
При хронических состояниях редко достаточно одной таблетки или одного специалиста. Чаще нужна система: грамотная диагностика, исключение опасных заболеваний, работа с болью, сон, движение, питание, снижение перегрузки, психоэмоциональная регуляция, понимание лекарственной терапии и осторожное использование добавок там, где это уместно. Поэтому вопрос не в противопоставлении медицины и поддержки через питание или образ жизни. Важно не подменять одно другим.

Медицинские препараты при необходимости остаются в зоне врача. Диагноз - в зоне врача. Лечение заболевания - в зоне врача. Но питание, режим, восстановление, поддержка организма, образовательная работа и помощь человеку ориентироваться в своём состоянии могут быть частью комплексного подхода, если специалист чётко понимает границы своей компетенции.
...Хороший специалист не обещает исцеление, не пугает анализами и не назначает десятки добавок без учёта препаратов, диагнозов и рисков. Он не говорит: «Врачи вас не понимают, идите только ко мне», не отменяет лечение и не продаёт универсальные протоколы.

Хороший специалист говорит иначе: «Вот зона моей компетенции. Вот где нужен врач. Вот что можно поддержать через питание и образ жизни. Вот как мы отслеживаем динамику. И вот где я останавливаюсь и направляю вас дальше». Это и есть зрелая позиция.
Важно не обесценивать то, что действительно имеет значение, а направлять это в нужный вектор.

Поэтому демонизация нутрициологов, натуропатов и интегративных специалистов - такая же крайность, как и слепая вера в БАДы «от всего». В обоих случаях человек перестаёт думать. В одном случае он верит любому обещанию, в другом - заранее объявляет всё за пределами привычной системы шарлатанством.

Научный подход - это не презрение ко всему нестандартному. Это проверка гипотез, понимание рисков, ясные границы компетенции, критическое мышление и уважение к сложности человеческого организма. И особенно - уважение к человеку, который живёт с хронической болью и ищет не красивую сказку, а работающую систему помощи.

Важно помнить: на сегодняшний день нет полной и окончательной доказательной базы по фибромиалгии. Согласно данным ВОЗ, это состояние не имеет универсального лечения, а подбор медикаментозной терапии во многом зависит от опыта врача, его квалификации и клинического мышления. Именно поэтому один и тот же подход может работать по-разному у разных пациентов.

Это не означает, что доказательной медицины не существует. Это означает, что при сложных хронических состояниях она требует комплексного подхода. Я говорю это как человек, прошедший весь путь с фибромиалгией и живущий в разных медицинских системах.

Низкая осведомлённость и недостаточная подготовка врачей по теме фибромиалгии - тоже реальная проблема на сегодняшний день.

С уважением и с вниманием к людям, живущим с хронической болью, Виктория Золотова