Хроническая боль - симптом. Фибромиалгия - синдром

Хроническая боль представляет собой симптом или состояние, которое сохраняется более трёх месяцев независимо от причины.

Она может возникать при артрозе, заболеваниях позвоночника, последствиях травм, эндометриозе, ревматологических заболеваниях, мигрени и многих других состояниях. Именно поэтому большинство людей сначала ищет конкретное заболевание и проходит долгий путь обследований у разных специалистов.

Фибромиалгия является самостоятельным клиническим синдромом с установленными диагностическими критериями.

Поэтому боль при фибромиалгии является лишь частью более широкой клинической картины.

Важно понимать и ещё одну особенность. Уровень боли у разных пациентов может существенно отличаться. Обычно для оценки используется шкала боли от 0 до 10. Однако у такого подхода есть свои ограничения.

Почему?

Многое зависит от индивидуальной переносимости боли и отношения человека к своему состоянию. Для одного умеренная боль становится причиной сильной тревоги и даже панических реакций. Другой будет говорить: «У меня всё отлично», хотя ему уже тяжело подниматься по лестнице или выполнять привычные бытовые задачи.

Я сама долгое время относилась ко второй группе.

Однажды моя знакомая, врач-травматолог, поднималась вместе со мной в офис и спросила:

— Что с тобой?

Я даже не сразу поняла вопрос.

Позже меня осматривали врачи, искали причины ухудшения состояния, но тогда ответа так и не нашли.

Мне было двадцать восемь лет.

Именно поэтому при фибромиалгии важно смотреть не только на цифры в опросниках и шкалах, но и на общую картину жизни человека.

Различия в механизмах возникновения боли

При многих формах хронической боли существует относительно понятный источник болевых сигналов.

Это может быть воспаление тканей, дегенеративные изменения суставов, последствия травмы или поражение нервной системы.

При фибромиалгии ситуация значительно сложнее.

Современные исследования показывают, что ведущую роль играет изменение обработки сенсорной информации центральной нервной системой.

Поэтому фибромиалгию относят к состояниям ноципластической боли и центральной сенситизации.

Это означает, что проблема заключается не только в самих сигналах, поступающих от тела, но и в том, как нервная система эти сигналы воспринимает и обрабатывает.

Иногда пациентам бывает проще понять это на бытовом примере.

Представьте автомобиль, в котором постоянно загорается сигнал ошибки. Мастера проверяют систему, но серьёзной поломки не находят. Лампочка продолжает гореть, хотя очевидного повреждения нет.

Конечно, человеческий организм гораздо сложнее автомобиля. Однако этот пример помогает понять, почему при хорошем обследовании человек может продолжать испытывать выраженную боль и другие симптомы.

Локализация боли

При хронической боли симптомы часто имеют относительно локальный характер.

Человек может жаловаться на боль в пояснице, шее, колене, тазобедренном суставе или другой конкретной области тела.

При фибромиалгии боль значительно чаще носит генерализованный характер.

Пациенты нередко описывают её как боль во всём теле или как боль, которая может перемещаться из одной области в другую.

Она может проявляться по-разному: стрелять, покалывать, сопровождаться спазмами или ощущением ломоты.

При этом локальная хроническая боль тоже может присутствовать.

Например, травма плеча, проблемы с коленным суставом или грыжа позвоночника способны существовать одновременно с фибромиалгией и усиливать её симптомы.

Я хорошо помню случай из жизни в Канаде.

Однажды я серьёзно повредила пальцы на новой тёрке и была вынуждена вызвать скорую помощь. Мне наложили швы и провели обезболивание, которое, кстати, практически не подействовало, хотя мне не сразу поверили.

Но самое интересное началось позже.

Следующие две недели я почти не могла готовить и большую часть времени проводила лёжа. Усилилась усталость, появились выраженные боли по всему телу.

Казалось бы, травма была локальной.

Но локальная боль стала триггером для усиления симптомов фибромиалгии.

Именно поэтому многие пациенты годами проходят обследования различных органов и систем прежде, чем получают диагноз.

Есть и ещё одна особенность, с которой сталкиваются психологи в работе.

Некоторые пациенты говорят: «Мне кажется, что боли нет».

За годы практики я видела очень тяжёлых клиентов, которые признавались, что иногда начинают сомневаться в собственном состоянии. Им кажется, что они преувеличивают или должны просто продолжать жить как раньше.

Это тоже часть реальности людей с фибромиалгией.

Нарушения сна

При хронической боли нарушения сна чаще возникают как следствие болевого синдрома.

Боль мешает засыпанию, вызывает ночные пробуждения и снижает качество отдыха.

При фибромиалгии нарушения сна входят в число центральных симптомов заболевания.

Доктор Джиневра Липтан называет такой сон «сном с одним глазом открытым».

Даже после достаточного количества часов сна человек может просыпаться уставшим и не чувствовать восстановления.

Нарушение глубоких фаз сна считается одним из факторов, поддерживающих симптомы заболевания.

При этом улучшение сна способно положительно влиять на болевую чувствительность, работу нейроэндокринной системы и процессы восстановления организма.

Именно поэтому работа со сном является одним из ключевых направлений терапии при фибромиалгии.

Когнитивные нарушения и фибротуман

При хронической боли когнитивные нарушения могут присутствовать, но обычно не являются центральным симптомом.

При фибромиалгии когнитивные жалобы встречаются значительно чаще.

Пациенты могут отмечать снижение концентрации внимания, ухудшение рабочей памяти, трудности с подбором слов, замедление обработки информации и повышенную умственную утомляемость.

Этот комплекс симптомов получил название «фибротуман» (fibro fog).

Тем, кто никогда не сталкивался с этим состоянием, я обычно предлагаю представить молодую маму, которая не спала несколько суток подряд.

Помните состояние, когда ты продолжаешь функционировать почти автоматически, но сосредоточиться, понять новую информацию или что-то запомнить становится крайне сложно?

Многие видели ролики, где уставшая мама качает пустую коляску или ищет телефон, который держит в руке.

Именно так многие пациенты описывают фибротуман.

Важно понимать, что фибротуман не является признаком снижения интеллекта.

Современные исследования не показывают утраты интеллектуальных способностей при фибромиалгии.

Речь идёт преимущественно о снижении скорости обработки информации и эффективности отдельных когнитивных процессов на фоне хронической боли, нарушений сна, усталости и особенностей работы нервной системы.

Я много лет училась уже после развития заболевания и нередко проходила обучение именно через фибротуман.

Поэтому меня удивляет, когда специалисты полностью приравнивают фибромиалгию к другим вариантам хронической боли.

Фибротуман является одним из тех симптомов, которые существенно меняют повседневную жизнь человека.

При этом человек с фибромиалгией способен получать образование, осваивать новые навыки и работать в интеллектуальных профессиях.

Однако выполнение этих задач может требовать больше времени, более частого отдыха и более бережного отношения к собственным ресурсам.

Сенсорная чувствительность

При большинстве хронических болевых состояний чувствительность ограничивается преимущественно областью боли.
При фибромиалгии часто наблюдается более широкая сенсорная гиперчувствительность.

Пациенты могут отмечать повышенную чувствительность к шуму, свету, запахам, прикосновениям, перепадам температуры и другим внешним раздражителям.

Это отражает более системный характер изменений в работе центральной нервной системы.

Реакция на нагрузку

При многих хронических болевых состояниях постепенное увеличение активности способствует улучшению состояния и восстановлению функций.

При фибромиалгии реакция на нагрузку нередко оказывается менее предсказуемой.

Физическая, когнитивная или эмоциональная перегрузка может приводить к усилению симптомов спустя несколько часов или даже на следующий день.

Именно поэтому для пациентов с фибромиалгией особое значение приобретает не только активность сама по себе, но и умение учитывать собственный ресурс, своевременно отдыхать и избегать хронической перегрузки.

Ограничение активности

Классические психологические модели хронической боли часто связывают ограничение активности со страхом боли и избеганием. Такой механизм действительно существует и хорошо описан в научной литературе.

Однако при фибромиалгии клиническая картина нередко оказывается иной.

Многие пациенты не ограничивают активность на ранних этапах заболевания. Наоборот, они продолжают работать через боль, игнорировать симптомы и поддерживать прежний уровень нагрузки.

Поэтому ограничение активности нередко появляется уже на более тяжёлых стадиях заболевания, когда физиологические ресурсы организма оказываются истощены.

В подобных случаях ограничение активности является следствием тяжести состояния, а не психологическим избеганием.

Эмоциональные триггеры

При хронической боли наибольшее внимание традиционно уделяется тревоге, страху боли, депрессии и катастрофизации.

При фибромиалгии ситуация часто оказывается более сложной.

Усиление симптомов может возникать как после негативных переживаний, так и после ярких положительных событий.

Триггером могут стать конфликт, тревога или беспомощность.

Но точно так же ухудшение может возникнуть после отпуска, праздника, встречи с близкими людьми или эмоционального подъёма.

Это не означает, что положительные эмоции вредны.

Скорее речь идёт о повышенной чувствительности нервной системы к любому значимому эмоциональному возбуждению.

Поэтому в контексте фибромиалгии нередко оказывается полезнее говорить не о негативных эмоциях как триггерах, а об эмоциональной перегрузке.

Заключение

Хроническая боль и фибромиалгия имеют много общих черт, однако они не являются тождественными состояниями.

Фибромиалгия представляет собой сложный синдром, в котором боль тесно связана с нарушениями сна, усталостью, когнитивными симптомами, сенсорной чувствительностью и особенностями работы центральной нервной системы.

Именно поэтому модели, хорошо объясняющие часть случаев хронической боли, не всегда способны полностью описать клиническую реальность людей, живущих с фибромиалгией.

Фибромиалгия - это не просто боль.

Это сложное состояние, затрагивающее многие системы организма и требующее более широкого взгляда как со стороны специалистов, так и со стороны самих пациентов.